宿遷新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并 報銷待遇也相同
宿遷網訊（記者 王國康 實習生 徐瀟）新年伊始，許多惠民政策開始實施。1月3日，記者從市社會保險基金管理中心了解到，從元旦開始，宿遷新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報銷待遇也完全相同。目前，新的宿遷市社保中心醫(yī)保刷卡結算系統(tǒng)正式上線運行，截至1月3日17時，已有近13萬人次刷卡結算，系統(tǒng)運行平穩(wěn)。
資料圖
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現六統(tǒng)一
市社會保險基金管理中心有關負責人介紹，目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”六統(tǒng)一。
統(tǒng)一覆蓋范圍：全市范圍內未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民、居住在我市且未參加其他基本醫(yī)療保險的外地城鄉(xiāng)居民，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
統(tǒng)一籌資政策：2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準為180元，財政補助每人500元，其中最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救助條件的參保人員個人無需繳費，由政府全額補助。
統(tǒng)一保障待遇：城鄉(xiāng)居民本人持社會保障卡在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診費用、住院費用、生育費用等，通過醫(yī)保聯(lián)網管理系統(tǒng)直接結算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇實行統(tǒng)一的起付線、報銷比例和報銷限額。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄：原新農合參保人員藥品目錄將由近1000類擴大到3000類，醫(yī)療植入類材料將納入醫(yī)保范圍，實際報銷比例將提高，醫(yī)療機構的選擇范圍也將擴大。
統(tǒng)一定點管理：不再分新農合定點、醫(yī)保定點，統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險定點單位，不僅是經辦機構實現了整合，醫(yī)療機構的兩班人員、兩套系統(tǒng)可以合二為一實現整合，減少資源浪費，提高運行效率。
統(tǒng)一基金管理：原新農合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，基金規(guī)模擴大了，抗風險能力自然增強。
村居衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報銷不設起付線
據介紹，全市村居衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報銷不設起付線，藥費按照55%比例報銷，村級還可以報銷一般診療費5元。在市內住院起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院300元、城區(qū)一級醫(yī)院500元，二級綜合醫(yī)院800元、專科醫(yī)院500元，三級醫(yī)院縣級900元、市級1200元。醫(yī)院級別越高，報銷比例越低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構、城區(qū)一級醫(yī)療機構住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分分別按照85%、80%比例報銷。二級綜合醫(yī)療機構、二級專科醫(yī)療機構住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分分別按照70%、75%比例報銷。市級三級醫(yī)療機構，住院合規(guī)費用減起付線后，余下部分分兩段報銷：2萬元及以下的報銷60%，2萬元以上的報銷70%，縣級三級醫(yī)療機構，報銷比例分段分別上浮5個百分點。
關于雙向轉診的，由下級醫(yī)院往上級醫(yī)院的轉診，起付線累積計算；由上往下的轉診，在下轉的醫(yī)療機構不再收取起付線。
弱勢群體更有保障 各項報銷比例有所提高
記者了解到，新的醫(yī)保政策進一步提高了建檔立卡低收入人口的保障水平，減少因病致貧、因病返貧。
建檔立卡低收入戶普通門診報銷限額提高至240元，與一般人群限額200元相比提高了20%，慢性病門診報銷比例、限額均提高5個百分點，家庭醫(yī)生簽約服務包報銷比例提高5個百分點。簽約首診在基層的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普通門診報銷比例提高5個百分點。住院起付線在一般人群基礎上降低10%。住院報銷比例提高5個百分點，報銷封頂線提高2萬元。
轉診報銷將打折 引導市內就醫(yī)
同時，我市不斷加強市外就醫(yī)管理，各預算責任區(qū)選擇水平較高的二級以上醫(yī)療機構負責轉診管理，參保居民需轉外就醫(yī)的，由相關醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)。有轉診手續(xù)的，按市外醫(yī)療機構報銷比例報銷（較市內低）；無轉診手續(xù)的，打4折結報。轉外就醫(yī)的大病保險費用，無轉診手續(xù)的，打6折賠付。通過降低市外報銷比例，引導病人市內就醫(yī)。
城鄉(xiāng)居民因學習、工作等原因長期在市外居住滿6個月以上，需要在外地就醫(yī)的，應當憑居住證等材料在參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案登記。
城鄉(xiāng)居民在市外旅游、經商、求學期間突發(fā)疾病需要在市外就醫(yī)的，其本人或其親屬應當在其住院之日起10個工作日內且在住院期間，通過電話、QQ、微信等便捷方式，向當地醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)。
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統(tǒng)一覆蓋范圍：全市范圍內未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民、居住在我市且未參加其他基本醫(yī)療保險的外地城鄉(xiāng)居民，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
統(tǒng)一籌資政策：2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準為180元，財政補助每人500元，其中最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救助條件的參保人員個人無需繳費，由政府全額補助。
統(tǒng)一保障待遇：城鄉(xiāng)居民本人持社會保障卡在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診費用、住院費用、生育費用等，通過醫(yī)保聯(lián)網管理系統(tǒng)直接結算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇實行統(tǒng)一的起付線、報銷比例和報銷限額。
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統(tǒng)一定點管理：不再分新農合定點、醫(yī)保定點，統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險定點單位，不僅是經辦機構實現了整合，醫(yī)療機構的兩班人員、兩套系統(tǒng)可以合二為一實現整合，減少資源浪費，提高運行效率。
統(tǒng)一基金管理：原新農合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，基金規(guī)模擴大了，抗風險能力自然增強。
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