煙臺人社局進(jìn)一步解讀職工長期護(hù)理保險政策
因病住院期間不享受長期護(hù)理保險待遇
人社局工作人員解讀職工長期護(hù)理保險政策
煙臺新聞網(wǎng)6月21日訊 （ymg記者 宋曉娜 通訊員 仲躋虎 王洋 孔萬里）煙臺市職工長期護(hù)理保險將于6月30日啟動實施,昨日,煙臺市人社局工作人員對政策進(jìn)行了進(jìn)一步解讀。
1.長期護(hù)理保險的資金支付范圍有哪些?
答:經(jīng)評估享受長期護(hù)理保險待遇的人員,發(fā)生符合規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用(含參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險費(fèi)用),由長期護(hù)理保險資金和保障對象按比例分擔(dān),長期護(hù)理保險資金負(fù)擔(dān)90%,個人負(fù)擔(dān)10%。“日常照護(hù)費(fèi)用”以“照護(hù)服務(wù)包”的形式予以保障,參保職工個人不負(fù)擔(dān)“照護(hù)服務(wù)包”費(fèi)用。
參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間,原由基本醫(yī)療保險支付的門診慢性病待遇改由長期護(hù)理保險資金支付。參保人員在享受院護(hù)和巡護(hù)待遇期間可同時享受基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長期護(hù)理保險待遇。
2.不納入長期護(hù)理保險資金支付范圍的有哪些?
答:1、應(yīng)當(dāng)由其它社會保險基金支付的;2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;3、已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理費(fèi)用;4、未經(jīng)本人定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的費(fèi)用;5、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
3.哪些參保人員可以申請長期護(hù)理保險評定?
答:參保職工因疾病、年老、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳硪堰_(dá)或預(yù)期達(dá)六個月以上,病情基本穩(wěn)定,需長期護(hù)理的,由本人或家屬攜帶相關(guān)資料向定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請。
4.參保人員申請長期護(hù)理保險需提供哪些材料?
答:1、待遇申請人和代理人的身份證;2、住院病歷或門診就診記錄;3、其他根據(jù)需要需提交的材料。
5.不符合長期護(hù)理保險辦理條件的怎么辦?
答:經(jīng)審核不符合長期護(hù)理保險申請條件的,可通過基本醫(yī)療保險住院、門診統(tǒng)籌、個人賬戶等方式解決醫(yī)療護(hù)理需求。
6.評定等級如何劃分?
答:評定等級分為護(hù)理需求一至五級,分別對應(yīng)《日常生活能力評定量表》評分為>60分、51-60分、41-50分、31-40分、≤30分;《簡易智能狀態(tài)速檢表》評分≤9分的,按護(hù)理需求三級對應(yīng),合并失能的,在其失能評定護(hù)理需求等級基礎(chǔ)上提高一個等級。
7.長期護(hù)理保險的評估流程是什么?
(一)失能評估流程:
申請與受理→初審評估→復(fù)核評定→結(jié)果告知→ 辦理建床
(二)失智評估流程:
申請與受理→定期評定→結(jié)果告知→辦理建床
8.申請人對評定結(jié)果有異議的怎么辦?
答:申請人在收到評定結(jié)論之日起10個工作日內(nèi),向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請,超過10個工作日后將視為同意評定結(jié)論。
9.護(hù)理服務(wù)超出計劃服務(wù)量之外的服務(wù)如何收費(fèi)?
答:護(hù)理對象如需醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理計劃外項目或超出護(hù)理計劃服務(wù)量之外的服務(wù),所需費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。
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