七旬老人查出奪命的“定時(shí)炸彈”腹主動(dòng)脈瘤
金成勇（左一）及科室其他醫(yī)生正在為老人進(jìn)行術(shù)后檢查
金成勇（右一）與老人的兩個(gè)女兒交流老人恢復(fù)情況
“腹主動(dòng)脈瘤”這個(gè)疾病大眾并不熟悉，但其致命指數(shù)卻與一顆“炸彈”無(wú)異，瘤體一旦破裂，患者可能在幾分鐘之內(nèi)死于大出血，醫(yī)學(xué)界將其稱為奪命的“定時(shí)炸彈”。
繼去年12月，雅安市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：市中醫(yī)院）血管外科專家獨(dú)立開展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療手術(shù)以來(lái)，該院已成功救治我市4位患者。日前，該院再次成功救治了我市的一位罹患腹主動(dòng)脈瘤的七旬老人。老人年齡大且伴有腦梗、高血壓等病史，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，但血管外科專家?jiàn)^戰(zhàn)2小時(shí)，將藏在老人腹內(nèi)的“定時(shí)炸彈”成功拆除
老人摔倒做ct檢查
查出奪命的“定時(shí)炸彈”
今年72歲的趙大爺，不慎摔倒，由于趙大爺年歲高且伴有腦梗、高血壓等病史，家人擔(dān)心老人安危，對(duì)老人進(jìn)行全身體檢。
怎料，ct檢查報(bào)告檢出異?！獞岩衫先烁箖?nèi)有腹主動(dòng)脈瘤，且瘤體所處位置特殊，情況不容樂(lè)觀。
檢查報(bào)告一出，趙大爺?shù)膬蓚€(gè)女兒緊張了，趕緊拿著ct檢查報(bào)告，找到老年病科醫(yī)生問(wèn)診。
“從片子上看，可以確診是腹主動(dòng)脈瘤，這病相當(dāng)危險(xiǎn)，一旦瘤體破裂，會(huì)導(dǎo)致失血性休克，致死率極高?！眴?wèn)診醫(yī)生詳細(xì)介紹了該病的危害，并建議趙大爺?shù)淖优皶r(shí)帶父親找血管外科專家處理，“該病手術(shù)，對(duì)醫(yī)生水平和診療技術(shù)要求高，手術(shù)難度大，但不盡早手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤隨時(shí)都有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦瘤體破裂，患者可能在幾分鐘之內(nèi)死于大出血，搶救成功率很低?！?br> “這病兇險(xiǎn)，得給父親找個(gè)好醫(yī)院好醫(yī)生！”緊要關(guān)頭，趙大爺?shù)膬蓚€(gè)女兒四處打聽(tīng)我市開展此類手術(shù)的血管外科專家。
后經(jīng)朋友推薦，趙大爺?shù)膬蓚€(gè)女兒獲悉市中醫(yī)院血管外科開展了此類手術(shù)，醫(yī)生金成勇是這方面的專家。
于是，趙大爺?shù)膬蓚€(gè)女兒帶著父親找到了市中醫(yī)院血管外科主任金成勇。
在市中醫(yī)院血管外科，經(jīng)過(guò)檢查，金成勇確診趙大爺不僅有腹主動(dòng)脈瘤，還有雙髂動(dòng)脈瘤。
經(jīng)詢問(wèn)，還得知其實(shí)趙大爺此前就有不明顯的腹部疼痛癥，只是疼痛輕微趙大爺根本沒(méi)當(dāng)一回事。
這意味著趙大爺?shù)牧鲶w已有血栓形成，一旦血栓脫落即瘤體破裂，后果不堪設(shè)想，瘤體在趙大爺?shù)纳眢w里猶如一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有可能爆炸危及性命。
金成勇準(zhǔn)備盡快為趙大爺進(jìn)行手術(shù)。
制定周密的手術(shù)方案
專家2小時(shí)成功“拆彈”
然而，趙大爺罹患的是腹主動(dòng)脈瘤+雙髂動(dòng)脈瘤，病變血管位置很特殊。
金成勇打比方說(shuō)，趙大爺?shù)牟∽冄艿牧鲶w所處位置就如“y”形狀的樹丫，即：在“主干”（腹主動(dòng)脈）和兩個(gè)分叉（雙髂動(dòng)脈）的“枝丫”上。
要想手術(shù)成功，不能半點(diǎn)馬虎。不僅醫(yī)療技術(shù)要求高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生技能、操作精準(zhǔn)度要求更高。如果采用傳統(tǒng)開刀手術(shù)置換人工血管，不僅創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，而且手術(shù)成功率低。
確保手術(shù)成功率，金成勇制定了周密的手術(shù)方案，決定采用最新前沿技術(shù)——腔內(nèi)介入治療，實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤+雙髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療手術(shù)，即微創(chuàng)、損傷最小、效果最佳的方式為趙大爺拆除“炸彈”。
首先，為趙大爺瘤體的“y”形血管專用的手術(shù)覆膜支架；然后，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式精準(zhǔn)將覆膜支架安裝到趙大爺帶瘤體的血管里，打通血管通路；最終，實(shí)現(xiàn)瘤體腔內(nèi)隔絕，讓血液在血管中正常流動(dòng)，從而避免了瘤體血栓脫落、堵塞導(dǎo)致血管破裂，即腹主動(dòng)脈瘤體破裂大出血、休克致人死亡。
除此之外，考慮到給趙大爺節(jié)約手術(shù)費(fèi)用。金成勇打算通過(guò)雙側(cè)腹股溝開口，經(jīng)過(guò)雙側(cè)股動(dòng)脈和左手肱動(dòng)脈穿刺，建立上下通道實(shí)施手術(shù)。此方法在為趙大爺精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，也有效降低了手術(shù)介入費(fèi)用。
經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，9月3日下午，金成勇攜血管外科團(tuán)隊(duì)為趙大爺成功實(shí)施了手術(shù)，手術(shù)全程僅花了2小時(shí)便完成了該例復(fù)雜的腹主動(dòng)脈瘤+雙髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療。
術(shù)后造影顯示瘤體隔絕成功，沒(méi)有內(nèi)漏發(fā)生，腹主動(dòng)脈+雙髂動(dòng)脈均保留良好。
9月12日，趙大爺恢復(fù)情況良好，趙大爺?shù)膬蓚€(gè)女兒非常感謝市中醫(yī)院血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，尤其對(duì)金成勇醫(yī)生充滿感激之情。
此病兇險(xiǎn)一般無(wú)癥狀
患腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
“腹主動(dòng)脈是人體血管的一條主要的‘主干線’”，金成勇介紹，負(fù)責(zé)人體腹腔內(nèi)臟器和下肢的主要血液供應(yīng)，可以說(shuō)是人體的一條生命線；腹主動(dòng)脈瘤破裂不經(jīng)治療死亡率100%，早期診斷、緊急手術(shù)及縮短手術(shù)操作時(shí)間是救治的關(guān)鍵。
金成勇表示，目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，另一種是腔內(nèi)治療。開刀手術(shù)是換上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，但該類手術(shù)有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、成功率低等特點(diǎn)；腔內(nèi)隔絕治療手術(shù)是近年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的，通過(guò)微創(chuàng)手段在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放置一個(gè)覆膜支架，把動(dòng)脈瘤隔離開，達(dá)到治療的目的，該手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，特別是對(duì)于高齡、高?；颊?，是首選治療方法。
“腹主動(dòng)脈瘤這病兇險(xiǎn)一般無(wú)癥狀，很容易被忽視，由于早期不痛不癢、癥狀不明顯，許多患者都是在檢查其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，有的甚至是瘤體突然破裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)才發(fā)現(xiàn)。”
金成勇提醒大家，一旦確診腹主動(dòng)脈瘤，一定要盡早到醫(yī)院檢查與治療，隨著腹主動(dòng)脈瘤直徑增長(zhǎng)，破裂率也隨之攀升，若突然出現(xiàn)胸背部或腹部疼痛，要警惕可能發(fā)生破裂，要盡快送醫(yī)救治?！?br> 腹主動(dòng)脈瘤雖然兇險(xiǎn)，但并非不可醫(yī)治。金成勇講，腹主動(dòng)脈瘤易發(fā)于男性，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常見(jiàn)致病危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、高齡等，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無(wú)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊，少數(shù)患者伴有腹痛，上腹部飽脹不適，下肢缺血性疼痛等癥狀，增強(qiáng)ct檢查是腹主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段，診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。
雅安日?qǐng)?bào)/雅安新聞網(wǎng)記者 高菲菲
【就醫(yī)指南】
市中醫(yī)院血管外科
市中醫(yī)院血管外科是我市最早開展外周血管診療的科室之一，該科率先在雅安及周邊地區(qū)開展激光腔內(nèi)閉合治療下肢靜脈功能不全、靜脈血栓性疾病治療，該科目前累計(jì)成功完成各類外周血管介入手術(shù)上千例，使之前需要輾轉(zhuǎn)成都等地求醫(yī)的血管外科病人，實(shí)現(xiàn)就地醫(yī)治，其微創(chuàng)介入技術(shù)治療效果佳，贏得廣大患者稱贊。
自去年12月起，該科啟動(dòng)獨(dú)立開展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕治療手術(shù)以來(lái)，該院已成功救治我市5位患者。說(shuō)明該院大血管介入治療水平上了一個(gè)新臺(tái)階，在我市乃至全省處于領(lǐng)先水平。今年3月，該科還承辦了雅安首屆血管論壇，并與西南醫(yī)科大學(xué)（血管外科）聯(lián)合成立治療中心，目前擁有雅安最好的飛利浦?jǐn)?shù)字減影機(jī)，專門運(yùn)用微創(chuàng)血管治療（除了心臟和頭部的周圍血管治療）。
科室咨詢電話：0835-5195517。
專家檔案
金成勇：副主任醫(yī)師、市中醫(yī)院血管外科主任、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組委員。
長(zhǎng)期從事普外科臨床與科研教學(xué)工作，2014年開始從事血管外科工作，率先在本地區(qū)開展激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓的介入治療。近年來(lái)，先后多次被派往成都、上海、北京的血管外科中心研習(xí)，系統(tǒng)全面掌握血管外科診療理論及技術(shù)。2017年12月，從上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院學(xué)習(xí)回醫(yī)院后，在醫(yī)院大力支持下，組建了血管外科團(tuán)隊(duì)，全面開展周圍血管疾病的診治工作。截至目前，己成功開展動(dòng)脈疾病的介入治療近百例，尤其擅長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞的治療。
門診時(shí)間：每周三上午。
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