聊城這個組織6年送2300名臨終者安然離世
12月14日，聊城迎來今冬首場降雪，隨之而來的是低溫。
當日上午9時許，高杰和同事及聊城大學一名學生義工，在漫天飛舞的雪花中對四位患者進行家訪，相比夏季的暴雨傾盆，這樣的天氣對他們而言并不算惡劣。
對很多聊城人來說，高杰這個名字并不陌生。作為聊城市道德模范、市人民醫院寧養院領頭人，高杰在這個地方已經待了6年，而寧養院也不過才成立了6年時間。
雖然已成立6年，但依然有不少人對聊城寧養院感覺陌生。寧養院是李嘉誠基金會捐資成立的，免費上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮痛治療、護理指導的醫療公益項目。為惠及更多的晚期癌癥患者，基金會于2001年推出“人間有情”全國寧養醫療服務計劃。本計劃是基金會長期支持項目，截至2017年6月，基金會累計捐款逾6.3億元人民幣，資助30多家醫院成立寧養院，現分布于全國26個省(自治區、直轄市)，每年服務患者約1.6萬人，總服務患者逾17.6萬人，累計服務超過247.4萬人次，發展寧養義工超過1.8萬人，提供志愿服務逾45.8萬小時。而聊城寧養院是山東省唯一一家。
6年來，高杰和他的團隊共為2500余名晚期癌癥患者提供服務，其中，2300余名臨終者安然離世。而這個數據，在全市癌癥患者中的占比，卻不值一提。
由此，談及未來，談及健康中國戰略，高杰說，他建議并希望將臨終關懷服務項目納入醫保，讓更多的人在死亡面前不再飽受折磨，從而有尊嚴地離開這個世界。
現狀：晚期癌癥患者獲臨終關懷，2300個生命“有尊嚴落幕”
曉環(化名)最近精神狀態不錯，至少和高杰最初見她時的模樣判若兩人——初次家訪時，她躺在床上，飽受病痛折磨，用她自己的話來說，就是“扛不過去了”。
這位年近五旬的女人，家在道口鋪一個村子，是位肺癌晚期患者，或許是因為最近狀態不錯，她和家人一直都避免提及“癌癥”這兩個字，高杰說，這是對病情告知的逃避，是大多數患者和家人會有的反應。
然而，事實是，如果病情突然惡化，曉環或許來不及安排自己的身后事，從而來不及和這個世界告別，帶著遺憾離開。這是高杰和同事最不愿意看到的結局，當然，這也是寧養理念中，建議如實告知患者真實病情的原因之一。
6年前，高杰和其他幾名同事入職新成立的寧養院工作，他們日常要做的，就是專門為晚期癌癥患者提供免費居家鎮痛、心理舒緩、靈性照顧——工作說起來并不復雜，但個中的百般滋味，只有他們自己可以體會。
高杰說，疼痛治療是“臨終關懷”首要的環節，癌癥的疼痛發病率相當高，有很多病人都提到過，相比死亡，他們更害怕疼痛帶來的折磨。也正是因為這樣，每次家訪時，高杰和同事都要向病人及家屬了解病人的身體情況，尤其是他們的疼痛狀況。
顯而易見，和其他科室醫生有所不同，高杰和同事不會刻意去延長患者的生命，不做創傷性急救，而是通過鎮痛、心理疏導等手段，解決患者軀體上的痛苦，以及心理層面的困擾，這樣做的直接目的是，在生命的最后時刻，避免患者承受更大的痛苦，同時也減輕患者家屬沉重的經濟負擔，而終極目的就是讓他們自然地、有尊嚴地離開這個世界。
6年時間，聊城寧養院共為2500余名晚期癌癥患者提供臨終關懷服務，這其中，有2300余名最終離世，每次有家屬來退還鎮痛藥物時，提及患者走得安詳并因此向高杰道謝時，他既感痛心，又深感安慰。
逝者無憾，生者無悔，生死兩相安，是高杰和同事一直努力追求的最美結局。
期許：醫學模式成功轉換，醫患關系歸于和諧
14日那天，高杰走進距離曉環家不遠的老李家時，雪下得正緊。聽到高杰的聲音，老李慌忙推開屋門迎上來，一把攥住對方的手，拉進屋去。
老李是一名晚期食道癌患者，4年前手術后，到寧養院接受臨終關懷服務。和曉環的有意回避不同，老李面對自己的病情相當坦然，并且相當樂觀。
整個談話過程，老李自述病情時，一副輕松的模樣。給老李開具兩種藥物之后，高杰開始幫他回顧人生，感慨老李在這個家庭中的擔當和責任，從而使老李認識和肯定自己的人生意義和價值。
高杰說，寧養理念中有“四道”，即道謝、道愛、道歉、道別，也就是通過和患者交談，鼓勵對方向家人表達謝意和感恩，向曾經有過恩怨的他人表達歉意，最終自己可以安詳地離去。
其實，雖然沒有從真正意義上去“治病救人”，但高杰和同事收獲的贊譽卻數不勝數，這些贊譽有的來自患者本人，更多的是患者離世后，家屬親自上門道謝。
從這個事實說開去，便提及到了另一個不可回避的事實，那就是醫患矛盾、醫療糾紛。
對此，高杰一直在思考一個問題，那就是醫療水平不斷提高的前提下，為什么患者怨言反而有增無減，醫患矛盾又因何不斷升級?高杰個人認為，這說到底，還是醫患之前相互不理解，相互防備。
一方面，普通老百姓對健康和醫療常識了解不多，有的還是白紙一張，這使患者與醫務人員的醫療常識和健康風險意識不對稱，對疾病治療效果的認識也存在較大差異，這極可能引發醫患矛盾，甚至產生醫療糾紛;另一方面，目前的醫療環境下，要求醫護人員花大量時間和精力與患者及家屬進行細致溝通也并不現實。
從這個層面來說，未來醫學模式亟須從單純生物醫學轉為生物、心理、社會模式，也就是說，身為醫生，不僅要靠藥物和手術刀去治病救人，還要最大限度地去撫慰患者的心理。
不過，高杰坦言，全民健康素養的提高需要時間沉淀，不能急于求成。“健康中國”已成為國家戰略，醫院對于健康常識的宣傳教育和輿論引導也在逐步加強，這是一個長期的過程，只有不斷努力，才能靜待花開。
建議：借鑒國外成功經驗，臨終關懷納入醫保
習近平總書記在黨的十九大報告中強調實施健康中國戰略，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。同時，早在2016年發布的《健康中國2030年規劃綱要》，也推出了未來十五年中國健康醫療衛生發展愿景和目標。
不得不說，這是一件可喜的事情。然而與之相對應的是，到2020年，中國將有13%以上的人口達到65歲以上，這意味著中國的一般醫療體系將面臨巨大的挑戰，同時對“臨終關懷”也會有更迫切的需求。
具體到聊城而言，寧養院6年時間為不到3000人提供臨終關懷服務，而聊城現有癌癥患者的數量，卻遠遠大于這個數字。也就是說，需要享受臨終關懷的人，還有太多太多。
高杰介紹說，西方主要國家已建立了較為完善的臨終關懷服務體系，而我國由于缺乏相關制度規范與資金支持，這項醫療成本并未被醫保所覆蓋，這也是導致國內臨終關懷事業發展緩慢的主要原因之一。
為此，高杰希望政府相關部門可借鑒國外成功經驗，出臺針對臨終關懷服務的專門性政策和規范，建立相應的醫療保險政策來規范臨終關懷領域的操作，從而確保有臨終關懷需求的患者能得到相同的待遇。
具體說來就是，將臨終關懷服務項目列入基本醫療保險支付范圍——
對參加社會醫療保險的公民在臨終關懷領域產生的服務費用，按照相關規定進行費用報銷或給予經濟補償;也可以通過社會醫療保險與長期護理保險相結合的方式，解決患者臨終前的醫療及護理費用問題，從而不影響其臨終生活質量。
高杰笑言，他希望可以在退休前，親眼見證這個建議成為事實。同事們都明白他的堅持和執著，因為從事寧養工作多年的他深知，“臨終關懷”的缺失，意味著許多人必然要在死亡面前遭受生理和心理上的折磨。記者 趙艷君
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