聊城這個(gè)組織6年送2300名臨終者安然離世
12月14日，聊城迎來今冬首場降雪，隨之而來的是低溫。
當(dāng)日上午9時(shí)許，高杰和同事及聊城大學(xué)一名學(xué)生義工，在漫天飛舞的雪花中對四位患者進(jìn)行家訪，相比夏季的暴雨傾盆，這樣的天氣對他們而言并不算惡劣。
對很多聊城人來說，高杰這個(gè)名字并不陌生。作為聊城市道德模范、市人民醫(yī)院寧養(yǎng)院領(lǐng)頭人，高杰在這個(gè)地方已經(jīng)待了6年，而寧養(yǎng)院也不過才成立了6年時(shí)間。
雖然已成立6年，但依然有不少人對聊城寧養(yǎng)院感覺陌生。寧養(yǎng)院是李嘉誠基金會(huì)捐資成立的，免費(fèi)上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理指導(dǎo)的醫(yī)療公益項(xiàng)目。為惠及更多的晚期癌癥患者，基金會(huì)于2001年推出“人間有情”全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。本計(jì)劃是基金會(huì)長期支持項(xiàng)目，截至2017年6月，基金會(huì)累計(jì)捐款逾6.3億元人民幣，資助30多家醫(yī)院成立寧養(yǎng)院，現(xiàn)分布于全國26個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，每年服務(wù)患者約1.6萬人，總服務(wù)患者逾17.6萬人，累計(jì)服務(wù)超過247.4萬人次，發(fā)展寧養(yǎng)義工超過1.8萬人，提供志愿服務(wù)逾45.8萬小時(shí)。而聊城寧養(yǎng)院是山東省唯一一家。
6年來，高杰和他的團(tuán)隊(duì)共為2500余名晚期癌癥患者提供服務(wù)，其中，2300余名臨終者安然離世。而這個(gè)數(shù)據(jù)，在全市癌癥患者中的占比，卻不值一提。
由此，談及未來，談及健康中國戰(zhàn)略，高杰說，他建議并希望將臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，讓更多的人在死亡面前不再飽受折磨，從而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。
現(xiàn)狀：晚期癌癥患者獲臨終關(guān)懷，2300個(gè)生命“有尊嚴(yán)落幕”
曉環(huán)(化名)最近精神狀態(tài)不錯(cuò)，至少和高杰最初見她時(shí)的模樣判若兩人——初次家訪時(shí)，她躺在床上，飽受病痛折磨，用她自己的話來說，就是“扛不過去了”。
這位年近五旬的女人，家在道口鋪一個(gè)村子，是位肺癌晚期患者，或許是因?yàn)樽罱鼱顟B(tài)不錯(cuò)，她和家人一直都避免提及“癌癥”這兩個(gè)字，高杰說，這是對病情告知的逃避，是大多數(shù)患者和家人會(huì)有的反應(yīng)。
然而，事實(shí)是，如果病情突然惡化，曉環(huán)或許來不及安排自己的身后事，從而來不及和這個(gè)世界告別，帶著遺憾離開。這是高杰和同事最不愿意看到的結(jié)局，當(dāng)然，這也是寧養(yǎng)理念中，建議如實(shí)告知患者真實(shí)病情的原因之一。
6年前，高杰和其他幾名同事入職新成立的寧養(yǎng)院工作，他們?nèi)粘Ｒ龅模褪菍ｉT為晚期癌癥患者提供免費(fèi)居家鎮(zhèn)痛、心理舒緩、靈性照顧——工作說起來并不復(fù)雜，但個(gè)中的百般滋味，只有他們自己可以體會(huì)。
高杰說，疼痛治療是“臨終關(guān)懷”首要的環(huán)節(jié)，癌癥的疼痛發(fā)病率相當(dāng)高，有很多病人都提到過，相比死亡，他們更害怕疼痛帶來的折磨。也正是因?yàn)檫@樣，每次家訪時(shí)，高杰和同事都要向病人及家屬了解病人的身體情況，尤其是他們的疼痛狀況。
顯而易見，和其他科室醫(yī)生有所不同，高杰和同事不會(huì)刻意去延長患者的生命，不做創(chuàng)傷性急救，而是通過鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等手段，解決患者軀體上的痛苦，以及心理層面的困擾，這樣做的直接目的是，在生命的最后時(shí)刻，避免患者承受更大的痛苦，同時(shí)也減輕患者家屬沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而終極目的就是讓他們自然地、有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。
6年時(shí)間，聊城寧養(yǎng)院共為2500余名晚期癌癥患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，這其中，有2300余名最終離世，每次有家屬來退還鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，提及患者走得安詳并因此向高杰道謝時(shí)，他既感痛心，又深感安慰。
逝者無憾，生者無悔，生死兩相安，是高杰和同事一直努力追求的最美結(jié)局。
期許：醫(yī)學(xué)模式成功轉(zhuǎn)換，醫(yī)患關(guān)系歸于和諧
14日那天，高杰走進(jìn)距離曉環(huán)家不遠(yuǎn)的老李家時(shí)，雪下得正緊。聽到高杰的聲音，老李慌忙推開屋門迎上來，一把攥住對方的手，拉進(jìn)屋去。
老李是一名晚期食道癌患者，4年前手術(shù)后，到寧養(yǎng)院接受臨終關(guān)懷服務(wù)。和曉環(huán)的有意回避不同，老李面對自己的病情相當(dāng)坦然，并且相當(dāng)樂觀。
整個(gè)談話過程，老李自述病情時(shí)，一副輕松的模樣。給老李開具兩種藥物之后，高杰開始幫他回顧人生，感慨老李在這個(gè)家庭中的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任，從而使老李認(rèn)識(shí)和肯定自己的人生意義和價(jià)值。
高杰說，寧養(yǎng)理念中有“四道”，即道謝、道愛、道歉、道別，也就是通過和患者交談，鼓勵(lì)對方向家人表達(dá)謝意和感恩，向曾經(jīng)有過恩怨的他人表達(dá)歉意，最終自己可以安詳?shù)仉x去。
其實(shí)，雖然沒有從真正意義上去“治病救人”，但高杰和同事收獲的贊譽(yù)卻數(shù)不勝數(shù)，這些贊譽(yù)有的來自患者本人，更多的是患者離世后，家屬親自上門道謝。
從這個(gè)事實(shí)說開去，便提及到了另一個(gè)不可回避的事實(shí)，那就是醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛。
對此，高杰一直在思考一個(gè)問題，那就是醫(yī)療水平不斷提高的前提下，為什么患者怨言反而有增無減，醫(yī)患矛盾又因何不斷升級(jí)?高杰個(gè)人認(rèn)為，這說到底，還是醫(yī)患之前相互不理解，相互防備。
一方面，普通老百姓對健康和醫(yī)療常識(shí)了解不多，有的還是白紙一張，這使患者與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療常識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不對稱，對疾病治療效果的認(rèn)識(shí)也存在較大差異，這極可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛;另一方面，目前的醫(yī)療環(huán)境下，要求醫(yī)護(hù)人員花大量時(shí)間和精力與患者及家屬進(jìn)行細(xì)致溝通也并不現(xiàn)實(shí)。
從這個(gè)層面來說，未來醫(yī)學(xué)模式亟須從單純生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)模式，也就是說，身為醫(yī)生，不僅要靠藥物和手術(shù)刀去治病救人，還要最大限度地去撫慰患者的心理。
不過，高杰坦言，全民健康素養(yǎng)的提高需要時(shí)間沉淀，不能急于求成。“健康中國”已成為國家戰(zhàn)略，醫(yī)院對于健康常識(shí)的宣傳教育和輿論引導(dǎo)也在逐步加強(qiáng)，這是一個(gè)長期的過程，只有不斷努力，才能靜待花開。
建議：借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，臨終關(guān)懷納入醫(yī)保
習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。同時(shí)，早在2016年發(fā)布的《健康中國2030年規(guī)劃綱要》，也推出了未來十五年中國健康醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展愿景和目標(biāo)。
不得不說，這是一件可喜的事情。然而與之相對應(yīng)的是，到2020年，中國將有13%以上的人口達(dá)到65歲以上，這意味著中國的一般醫(yī)療體系將面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)對“臨終關(guān)懷”也會(huì)有更迫切的需求。
具體到聊城而言，寧養(yǎng)院6年時(shí)間為不到3000人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，而聊城現(xiàn)有癌癥患者的數(shù)量，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字。也就是說，需要享受臨終關(guān)懷的人，還有太多太多。
高杰介紹說，西方主要國家已建立了較為完善的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，而我國由于缺乏相關(guān)制度規(guī)范與資金支持，這項(xiàng)醫(yī)療成本并未被醫(yī)保所覆蓋，這也是導(dǎo)致國內(nèi)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢的主要原因之一。
為此，高杰希望政府相關(guān)部門可借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)針對臨終關(guān)懷服務(wù)的專門性政策和規(guī)范，建立相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策來規(guī)范臨終關(guān)懷領(lǐng)域的操作，從而確保有臨終關(guān)懷需求的患者能得到相同的待遇。
具體說來就是，將臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍——
對參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公民在臨終關(guān)懷領(lǐng)域產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷或給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;也可以通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與長期護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合的方式，解決患者臨終前的醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)用問題，從而不影響其臨終生活質(zhì)量。
高杰笑言，他希望可以在退休前，親眼見證這個(gè)建議成為事實(shí)。同事們都明白他的堅(jiān)持和執(zhí)著，因?yàn)閺氖聦庰B(yǎng)工作多年的他深知，“臨終關(guān)懷”的缺失，意味著許多人必然要在死亡面前遭受生理和心理上的折磨。記者 趙艷君
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